由单纯疱疹病毒（HSV）引起的脑炎——这种病毒导致带状疱疹——非常危险，死亡率约为70%。超过50%的幸存者存在中度至重度的神经缺陷，完全康复的比例不超过3%。
隐性感染，严重并发症
北宁第一综合医院首次成功治疗了两例重症单纯疱疹脑炎患者，通过静脉注射抗病毒药物阿昔洛韦。
第一例是一名85岁男性（居住在Bắc Ninh省Yên Dũng区），入院时病情严重：昏迷，需插管呼吸机辅助呼吸，伴有高烧和意识障碍。脑脊液PCR检测结果确认患者感染了单纯疱疹病毒。
第二例是一名46岁男性（居住在Bắc Ninh省Sơn Hải乡），于9月1日入院，症状为高烧、头痛和意识障碍。检测结果显示水痘-带状疱疹病毒（引起带状疱疹）阳性。
北宁第一综合医院热带病中心主治医师Trương Quang Chiến警告说，单纯疱疹病毒引起的脑炎是一种危险疾病，进展迅速，如果不及时治疗，可能导致死亡或留下严重后遗症。
人们通常只知道单纯疱疹病毒（HSV）是一种嗜皮肤和神经的病毒，常引起反复感染，影响皮肤、口腔、嘴唇、眼睛、生殖器等，但不知道它会导致严重感染并发症，如脑炎、脑膜炎、新生儿疱疹等。目前全球有5亿人患有生殖器疱疹，数十亿人感染口腔疱疹。
108中央军事医院传染病临床研究所博士Vũ Viết Sáng警告说，HSV引起的脑炎是一种急性神经系统感染，伴有脑实质坏死和出血。这是一种需要关注的危险疾病。
病因是单纯疱疹病毒（HSV），属于疱疹病毒科，包括两种类型：HSV-1（占病例的95%以上）和HSV-2。脑炎可能由原发性HSV感染引起，或由体内潜伏的HSV重新激活并侵入中枢神经系统导致。
疾病通常突然急性发作，表现为高烧、头痛，随后出现抽搐、性格改变、记忆丧失和昏迷。局部神经症状提示颞叶和额叶脑损伤。
脑炎可能伴有脑膜炎，症状包括呕吐、颈强直、Kernig征阳性。
血常规检查通常无特异性变化。脑实质损伤可在症状出现后2-4天检测到。
易误诊且死亡率高
103军医院康复科主任Nguyễn Văn Tuấn博士表示，HSV引起的脑炎常见于40岁以上人群（占46.7%）。HSV具有隐性感染特性，潜伏在人体内，当身体免疫力下降时发展为疾病。
目前已有8种HSV类型被确认可引起人类疾病，其中1型和2型最易引起脑炎。HSV主要包括HSV-1和HSV-2。年轻患者通常对应原发性感染，而HSV潜伏再激活常发生在老年患者中。
单纯疱疹脑炎可能由原发性感染机制引起。患者从咽喉-鼻腔感染HSV，然后侵入嗅球区域，到达内侧颞叶、额叶和眶叶。初期血液检测无抗HSV抗体。
或可能由再激活后的继发感染机制引起，即患者从咽喉感染HSV，然后传播到三叉神经节、颈神经节或脊柱旁神经节并潜伏其中。当条件有利时，病毒会复制、传播并在面部引起唇疱疹，向上传播到中颅窝和前颅窝，引起单纯疱疹脑炎。
在发病阶段，HSV引起的脑炎临床症状可急性或缓慢发展，首发症状为发烧。这是常见症状，突然发生，患者可能持续发烧39-40°C，但有时发烧不高。随后伴随症状包括：头痛、烦躁、反应迟钝、呕吐、呼吸道卡他症状（咳嗽、流鼻涕）。
在全面发作阶段，神经症状迅速出现，其中最突出的是意识障碍，从轻度到重度，如：嗜睡、昏睡、模糊到昏迷。患者常有抽搐和其他神经症状，如脑膜刺激征、局部神经症状（偏瘫或四肢瘫痪）、肌张力增高或降低。如果不及时抢救，可能导致呼吸衰竭、急性肺水肿、心力衰竭或休克等。
治疗困难
由于疾病的症状易与普通感冒和病毒性发烧混淆，因此常发现较晚，导致治疗非常困难。因为疾病的临床和辅助检查症状不具特异性，准确的诊断方法脑活检无法进行，脑脊液中病毒DNA培养和鉴定（PCR）只有少数国内中心能够进行，因此疾病难以确诊。
疾病易与其他疾病混淆，如其他病毒引起的脑炎-脑膜炎、结核性脑膜炎、脑卒中、脑肿瘤、精神障碍等，因此大多数患者发现较晚，未接受特异性治疗，死亡率非常高（如果不治疗约为70%，及时治疗时死亡率为19%）。
特别地，超过50%的幸存者存在中度至重度的神经缺陷，完全康复的比例不超过3%。
一些人在治疗后出现神经后遗症
为减少HSV脑炎的发病和死亡，HSV脑炎患者早期通过静脉注射阿昔洛韦治疗通常逐渐好转，发烧逐渐减轻，体温在3-5天内恢复正常，意识逐渐改善。一些患者在治疗后仍有神经后遗症，尤其是50岁以上者。可能遇到的后遗症包括癫痫、痴呆、记忆力减退等。
物理治疗应在患者临床稳定或发现后遗症时尽早进行。患者出院后需继续随访以检测脑部后遗症。
预防措施
HSV-1引起的人类脑炎发病率为2-4/1,000,000人。在病毒性脑炎死亡病例中，HSV-1占每年20,000例病毒性脑炎感染病例的10-20%。
疾病尚无预防疫苗，因此最佳预防措施仍是饮食卫生、保持鼻咽清洁等。当出现高烧、恶心、干呕、单侧手臂或腿部抽搐、半身抽搐等症状时，需立即就医以得到及时检查和治疗。
（编译：Cici 越南中文社；审校：Woo；来源：Tuoitre）
