特别复杂的手术
N.小朋友（8岁，河内）从4岁起被发现左腿异常。最初，家人发现孩子脚踝区域肿胀。以为孩子玩耍时摔倒，家人只是涂抹药油并在家观察。
然而情况没有好转，孩子被带去检查并被诊断出患有左腿腓骨下端肿瘤。当时孩子已经接受了手术切除肿瘤，进行病理检查。手术后，孩子健康状况稳定，生活和玩耍正常。
然而，定期复查被中断。到2026年1月底，孩子的左腿突然严重肿胀，疼痛剧烈且行走困难。家人立即将孩子带到中央儿童医院进行检查。
检查和影像诊断结果显示，软骨肉瘤（恶性软骨肿瘤）在左腿腓骨下端复发（整个外踝受损），尺寸大，紧压踝关节区域重要的血管和神经结构。幸运的是，深入检查确定疾病尚未转移到其他器官。
医生们按照骨癌原则切除了左腿腓骨下端的全部肿瘤，病理检查结果显示切除边缘阴性（R0），这是降低局部复发风险的关键条件。
在骨科、肿瘤科、影像诊断、病理学等专科之间仔细会诊后，医生们选择了解决方案：移植带血管蒂的腓骨头（骨瓣-显微外科），滋养血管为胫前动脉，同时进行皮瓣转移以覆盖接收部位的皮肤缺损。
这种方法的优点是携带滋养血管系统，确保包括骨骼、软骨、软组织在内的瓣存活能力，特别是对于需要维持骨骼生长板生长潜力的儿童。这是一次特别困难和具有挑战性的肢体重建和保留手术，存在损伤血管和神经的风险，可能导致术后肢体无力瘫痪。
据中央儿童医院骨科主任黄海德博士介绍，手术最困难的部分不在于单纯的骨移植，而是为年幼的患者重建一个承重结构-保持轴线-稳定踝关节。
“手术必须同时解决按照癌症原则切除肿瘤后的骨缺损、广泛切除导致的皮肤缺损以及儿童小血管上显微外科血管吻合的要求。
获取带血管蒂的腓骨头作为移植材料需要精细剥离以保护腓总神经并优化瓣的血液供应；骨骼固定必须足够稳固但不能损伤生长软骨。
对于8岁的孩子，如果不正确重建外踝结构，不稳定-外翻轴线偏差的风险将随着发育时间逐渐增加，随之而来的是疼痛、活动受限以及未来多次轴线矫正干预”，德医生说道。
奇迹源于不懈努力
手术持续进行了8小时。最大的挑战在于按照整块切除原则切除肿瘤的阶段-即在必须最大程度保留踝关节周围重要血管、神经和软组织结构的同时，完整切除病变区域及肿瘤学安全边缘。
与此同时，团队从对侧腿部获取带血管蒂的腓骨头及皮瓣以重建骨缺损部分。将带血管蒂的瓣转移到患肢需要精确控制血管蒂长度、旋转方向和血液供应，良好的显微外科血管吻合技术以确保移植骨良好存活。
“我们用腓骨头重建了外踝结构并重建了踝关节韧带系统-这是维持踝关节稳定性和生理承重能力的关键因素。
这被认为是手术中最困难的步骤，因为既要恢复解剖形态，又要确保患者长期的运动功能”，德医生补充道。
手术后，孩子恢复良好，皮瓣红润温暖，移植骨解剖形态正确，双下肢血液供应稳定，脚趾运动和感觉良好。这表明重要结构已成功保留。
手术后两周，N.小朋友积极恢复并已出院。孩子不需要额外的化疗指示。对于医生们来说，手术的成功不仅是一个专业里程碑，还为患有类似疾病的踝关节区域骨肿瘤儿童患者开辟了更多挽救肢体-保留关节-保留运动功能的机会。
值此2月27日越南医师节之际，N.小朋友的故事证明了医护团队在为患者争取完整生命机会的旅程中不懈努力。
为一个孩子保住双腿不仅是技术上的成功，也是为孩子们归还未来并为其他患者开辟治疗机会的方式。
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