从7月1日起,跨区域就医、远程医疗如何由医疗保险支付?

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By mika
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从7月1日起,跨区域就医、远程医疗如何由医疗保险支付?

国家支持五个主要群体的医疗保险缴费,包括近贫困家庭、学生-大学生、少数民族、生活水平中等的农-林-渔业工作者和基层治安人员。

从7月1日起,修订后的医疗保险法新增了四个群体,包括乡村卫生工作者、乡村助产士、乡村和街道非专职工作者,以及人民艺术家、优秀艺术家和被贩卖人口受害者。

预计对这些群体的最低支持标准为医疗保险缴费的50%。如果一个人属于多个支持群体,将选择最高标准参与。

目前,医疗保险基金仅支付直接在医疗机构进行的看病治疗费用,尚未规定支付远程医疗费用。

从7月1日起生效的新法律补充规定,允许参与者报销远程医疗费用,支持家庭医学检查、在家治疗、功能恢复、定期产检和分娩。

值得注意的是,医疗保险基金还将支付医疗机构之间的病人转运费用,而不仅仅是像以前那样从县级向上级转运。

药品、技术服务、医疗设备、血液、血液制品、医疗用品等费用也将得到更充分的保障。

此外,新法律还补充支付18岁以下儿童的斜视和屈光不正治疗费用,而不仅仅是之前规定的6岁以下儿童。

过去,当人们跨区域看病治疗时,通常会减少享受的待遇。然而,根据新规定,一些特殊情况仍可享受医疗保险的最大支付标准(即卡上记录的100%享受标准)。

包括在基础和专业级别住院治疗时,治疗严重疾病、罕见疾病、高技术(由卫生部规定的目录);少数民族和贫困家庭在困难地区、岛屿乡镇、岛屿县治疗;以及在2025年1月1日前确定的县级、省级医院住院。

此外,武装力量、有功人员、退伍军人、6岁以下儿童、烈士家属、70岁以上的近贫困老人或每月领取社会补助的人等群体继续享受100%的医疗保险看病治疗费用。

修订后的法律还为连续参加医疗保险满5年的人增加了很多大的权益。

一是,如果一年内共同支付的总额超过参考标准的6倍(取代以前的工资标准),医疗保险基金将支付全部看病治疗费用。

二是,取消等待180天才能享受高技术权益的规定。

从7月1日起,只需缴纳医疗保险30天后,参与者即可享受全部权益,包括高技术。

三是,共同支付费用的计算将基于政府规定的参考标准,而不是最低工资,使医疗保险政策更加灵活和贴近实际。

为了获得全额支付,人们需要连续维持医疗保险5年以上,中断不超过3个月,并且一年内的共同支付金额超过规定标准,一年内看病治疗费用的共同支付金额大于参考标准的6倍。

根据法律,医疗保险的最高缴费标准为参考标准的6%——这是规定的最高标准。从7月1日起,缴费标准仍为参考标准的4.5%,目前以基本工资为依据。因此,从7月1日起,医疗保险的缴费标准不会增加,而是保持不变。

据统计,2025年初全国已有超过9500万人参加医疗保险。社会保险行业设定了到2030年将有超过95%的人口参加医疗保险,并且至少95%的人在基层医疗机构使用初级卫生保健服务通过医疗保险支付的目标。

这次修订的法律有望消除许多障碍,帮助人们更容易获得医疗服务,特别是对于需要高成本治疗的严重疾病、高技术疾病的群体。

(编译:Cici 越南中文社;审校:Fang;来源:Tuoitre)

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