越南一名54岁男子在多次腹部手术后出现持续高烧和带异常臭味的咳痰，检查发现其右侧肺部有一处大脓肿，经膈肌上的穿孔与膈下感染区相通。中央热带病医院医生表示，这是一例罕见的外科并发症，感染液体从消化道经异常通道上行至胸腔，形成肺脓肿。

据中央热带病医院综合外科医生谢光显介绍，患者有左结肠肿瘤病史，约三个月前在当地接受肿瘤切除手术，术后接连出现并发症。约在入院前两个月，他因肠梗阻接受腹腔镜肠粘连松解术，但腹痛仍反复发作，随后被诊断为结肠吻合口瘘并做了左侧人工肛门。

转入中央热带病医院前约10天，患者开始持续高烧，咳出大量带有异常臭味的痰，被描述为类似粪便的气味。在基层医疗机构治疗两天未见好转后，他以败血症、肺脓肿的诊断转院。胸腹部CT显示右肺大脓肿经膈肌穿孔与膈下感染区相通，同时左侧腹壁也有感染灶。

医生确定患者存在多处合并损伤，包括右肺脓肿、膈肌穿孔、右结肠穿孔导致的膈下脓肿以及左结肠吻合口瘘。谢光显说，这起病例的特殊之处在于腹腔内的病变形成了穿过膈肌通往右肺的异常通道，感染液体沿此路径进入胸腔。他提醒，腹部多次手术者若出现异常臭味的咳痰并伴持续发烧，应考虑消化道与呼吸系统之间存在异常瘘管的可能。

由于损伤复杂、同时涉及腹腔和胸腔，医院安排两个手术组配合处理。胸腔手术组开胸清理并引流右肺脓肿，但右肺下叶脓肿体积大、与周围组织粘连严重，从胸腔一侧接近膈肌穿孔较为困难。随后腹部手术组探查发现，右结肠穿孔向上蔓延至膈下区域，造成膈肌坏死并穿孔，形成通往右肺的通道。

医生指出，真正的瘘口位于左结肠此前肿瘤切除手术的吻合口处，而非左侧人工肛门位置。手术中，医生清理腹腔、游离肝韧带以接近膈肌区域，并经腹部缝合修补穿孔，同时将右结肠和左结肠两处损伤部位做成人工肛门以控制感染源。整台手术持续超过5小时。

谢光显强调，此类复杂感染仅靠引流肺脓肿或使用抗生素并不足够，关键在于找到并处理感染源，包括结肠的穿孔、瘘口以及穿过膈肌的通道。术后约10小时患者苏醒，不再需要呼吸机；术后第二天血流动力学稳定，初步度过危险期。医生建议消化道手术后患者按时复诊，注意持续发烧、腹痛加重、腹胀、异常渗液、长期咳嗽或痰有异味等迹象，出现异常应尽早就医。