越南115人民醫院剛剛成功為一名57歲男性患者進行了第三次腎移植，這是越南第二例難度極高的腎移植手術。
在接受《青年報》採訪時，115人民醫院（胡志明市）泌尿外科-腎移植科主任張黃明副教授博士分享道，在成功的背後是與排異風險和特殊外科挑戰的賽跑。
許多人認為腎移植可以治癒腎衰竭。為什麼仍有患者需要多次移植？
– 很多人認為腎移植一次就能治癒，但事實並非如此。移植腎的壽命並非永久。據統計，移植腎一年存活率約98%，五年約90%，十年約60-65%。因此，隨著時間推移，移植腎可能因多種原因喪失功能，包括排異。該患者就是一個特殊例子。大約10年前，患者首次腎移植不幸發生超急性排異，儘管進行了抗排異治療但未成功。兩年後，患者接受了第二次移植。這顆腎工作了約6年後出現慢性排異，逐漸喪失功能，患者登記了第三次移植。
兩次排異史如何增加第三次移植失敗的風險？
– 風險肯定比首次或第二次移植高得多。每次移植後，患者體內會形成針對供體組織的更多抗體，導致第三次移植排異風險極高。在腎移植中，沒有哪例可以保證100%成功。我們始終對每位患者進行免疫風險分層（低、中、高），以選擇最佳治療策略。不過，由於術前精心準備和術後密切監測，目前移植腎功能非常好，已恢復正常，未發現排異跡象。
第三次腎移植被認為難度極高。是什麼使這次手術比前幾次更復雜？
– 第三次移植情況完全不同。首要挑戰是免疫風險極高，術後立即排異風險很大。其次是外科挑戰：我們不得不切除已喪失功能的移植腎，為新腎騰出空間。經過數小時手術，最難忘的時刻是看到腎臟血流良好並立即工作。腎臟變紅，尿液噴射而出，整個團隊幾乎沸騰了。
每次成功移植都是一次生命的重生
多年來從事腎移植，是什麼讓醫生有動力繼續挑戰越來越難的移植？
– 這次移植的最大意義是為那些曾失去移植腎功能的患者提供了更多機會。我還記得一名患者在大二時接受腎移植，之後繼續學習、畢業、工作、結婚並有了孩子。這是腎移植價值最明顯的證明。對我們來說，移植成功不僅是術後腎臟功能良好，更是患者能迴歸正常生活，擁有未來和屬於自己的幸福。
目前越南醫生掌握了哪些腎移植技術？還有哪些挑戰？
– 迄今為止，越南各移植中心已掌握絕大多數常規腎移植技術，並逐步成功實施了許多複雜移植，包括第三次移植。越南醫生的技術水平不遜於世界其他國家。然而，除了專業因素，當前最大的挑戰是器官捐獻來源非常有限。如果有更多器官捐獻，更多終末期腎病患者將能獲得最有效的治療，而不是多年依賴透析。
第三次腎移植的首例於2017年1月在越南Vinmec Times City醫院為一名71歲日本患者實施。醫生表示，越南目前尚無官方統計數據，但估計約有4萬至5萬名終末期慢性腎病患者需要腎臟替代治療。每年約有1000至1500名患者接受腎移植。因此，約20%至25%需要腎臟替代治療的患者接受了移植。最大的障礙是腎臟捐獻來源（文化、宗教等）和受者異常情況等。
越南中文社
