英国男子在胡志明市查出重度心脏瓣膜病并手术

一名43岁英国男子因踢球时肋部受伤就医，意外查出重度二尖瓣反流，随后在胡志明市医药大学医院接受微创瓣膜修复手术，术后恢复顺利并已出院。

据《青年报》报道，43岁的克莱顿·戴维·安德鲁（Clayton David Andrew）常踢足球、游泳和跑步，此前未察觉心脏异常。一次踢球造成的肋部损伤成为发现重度二尖瓣反流的契机。他随后选择胡志明市医药大学医院进行深入评估和治疗。

检查结果显示，安德鲁患有原发性重度二尖瓣反流，由巴洛（Barlow）型二尖瓣退行性变引起。尽管无明显症状，其左心室和左心房已经扩大，提示疾病已开始影响心脏结构。超声参数显示左心室收缩末期内径超过40毫米，收缩功能开始改变，这些是考虑干预时机的重要因素。

医院副院长、教授阮黄定（Nguyễn Hoàng Định）表示，二尖瓣关闭不严时，每次心跳后部分血液会反流回左心房，长期如此会加重心脏负担并使心腔逐渐扩大。因此，干预决定不仅依据症状，还需评估反流程度、心脏大小、功能及修复可能性。安德鲁的病例表明，即使患者仍感觉健康，确定正确的干预时机也具有重要意义。

据心血管外科医生范陈越章（Phạm Trần Việt Chương）介绍，巴洛型二尖瓣是复杂的退行性病变，瓣膜组织常增厚、多余，多个瓣叶节段可能同时膨出或脱垂，支撑腱索可能延长、变细或断裂，瓣环常明显扩大。安德鲁的后瓣P2区域广泛脱垂并伴有腱索断裂。手术团队选择修复而非置换人工瓣膜，以保留自体瓣膜、腱索和乳头肌系统，维持左心室几何形态和功能，同时避免机械瓣长期抗凝、生物瓣退化需再次干预以及血栓、栓塞或心内膜炎等风险。

手术的特殊之处在于，复杂的瓣膜损伤完全通过微创内镜手术修复。团队没有切开胸骨，而是经右侧胸部约4厘米切口和一个小孔放置摄像头进入心脏。在有限术野中，医生需准确判断脱垂区域、以合适长度重建腱索并置入瓣环。团队使用两对人工腱索支撑脱垂的P2区域，并置入36号瓣环以恢复瓣环形状和大小、提高修复稳定性。术中经食管超声显示双心室收缩良好，二尖瓣无明显反流。

术后患者恢复顺利，血流动力学稳定，仅5小时后即拔除气管插管。他于术后第二天转回病房，开始早期活动和功能康复，术后第四天出院。术后一周复查超声显示瓣环位置正确、无瓣膜狭窄、修复效果良好，病理性反流几乎消除，左心室尺寸较术前明显缩小，初步显示重度反流纠正后心脏重构进展良好。

范陈越章表示，重度二尖瓣反流可能多年隐匿进展。对已确诊二尖瓣反流的患者，定期随访有助于及早发现心脏结构和功能变化，从而选择合适的干预时机，避免等到心脏功能已经衰退才治疗。