缓解越南最高层级医院超负荷：病情稳定的慢性患者不必每月都去医院

据《青年报》记录，胡志明市肿瘤医院每天接诊约4800至5000名患者，其中来自各省的患者约占75%。医院必须从早上5点开始组织诊疗，增加放射治疗、化疗乃至非工作时间的加班手术以满足需求。大水镬医院有时一天接诊多达1万人次。

这不是一道行政命令就能解决的问题。

想让民众减少前往最高层级医院，首先要让他们信任基层医疗机构。但这种信任不可能在几个月内建立起来。它涉及培训、技术转移、人员、药品、设备以及多年治疗结果的问题。

因此，我认为，除了继续提高基层医疗质量外，还需要从今天起就采取减负措施。

我提出两点建议。

1. 如何让患者不必为了拿号而半夜赶到医院？

存在一种悖论。来自偏远省份的患者到胡志明市看病，有时必须凌晨1至2点出发，甚至前一天晚上就出发，只为能拿到一个就诊号。

这样一来，在患者见到医生之前，他们已经把大量时间花在一件纯粹行政性的事情上：拿排队号。

许多医院已经有总机、网站、应用程序可供提前登记。这是正确方向。但并非所有患者都熟悉智能手机、应用程序或在线操作，尤其是老年人和农村地区的人。

为什么不继续推广更简单的方式？

增加取号柜台数量，增加自动取号机数量，组织多条接诊通道，并从一开始就分配好就诊号。如果医院面积有限，可以重新考虑高峰时段对并非真正必要区域的使用方式，优先用于接诊、取号和引导患者。

更重要的是，我认为应该对流程改动一步。当患者取号时，与其还要再经过一个中间台去申报‘我想看哪个科’，不如设计一个在取号时非常简短的报症状系统。

例如‘胸痛’、‘呼吸困难’、‘腹痛’、‘头痛’、‘长期咳嗽’、‘有肿块’、‘正在接受癌症治疗’、‘正在复诊’、‘正在领取慢性病药物’……

患者只需在取号人员的帮助下回答几个简单问题。由此，系统可以建议合适的就诊通道或诊室。

在这里，人工智能（AI）可以作为辅助工具使用。但我要强调：AI不能替代医生，也不能用于诊断疾病。AI只应承担初步分诊任务：接收信息、识别症状组、将患者引导到正确区域，同时发现警示信号，将患者送入优先通道或急诊。

最终，医务人员仍必须检查并承担专业责任。

如果能做到这一点，患者可以立即拿到对应科室的就诊单或就诊码，而不必再经过一层手续。为一名患者节省几分钟看似不多。但每天数千人，那就是大量时间。减少一个中间环节，也就减少一排等待的人。

2. 病情稳定的慢性病患者不必每月都去医院

我认为，如果按规定执行，这项工作可以产生明显效果。

一位血压已经稳定的高血压患者、一位控制良好的糖尿病患者，或一位已由医生长期随访的慢性病患者，以前每月都不得不上最高层级医院，只为见医生几分钟，然后照旧拿同样的药，这对患者和医院来说都非常辛苦。

现行政策已经有了开放方向。第26/2025号通知规定，普通门诊处方中的药品最多可开30天。但对于附录七所列的252种疾病和病组，如果患者临床状况和稳定程度适合，医生可以开超过30天、最多90天的药。

2025年底，卫生部也发布第9229号公文，要求统一执行规定，为符合条件的患者长期开药创造条件，减少不必要的手续。

实际上，一些最高层级医院也已经对病情稳定的慢性病患者实施多日发药。例如在大水镬医院，一些慢性病组如心血管、糖尿病、病情稳定的肾移植患者，已按适当时间发药，可以是30至90天。

这是一个令人高兴的信号，因为它表明长期开药政策不仅停留在纸面上，而正在逐步走进现实。

然而，这也引出了另一个问题。

尽管医院已经为符合条件的患者长期发药，前来就诊的人数仍可能很多，因为除了复诊患者外，还有大量初次就诊患者、新转来的患者、出现新症状或需要深入诊断和治疗的患者。

因此，长期开药是减少不必要到院次数的一种方式，但或许还不能单靠它迅速降低每天就诊总人数。

由此，我认为我们可以再进一步。

药品可以送到家附近，为什么患者还要远行？

对于已由最高层级医院确立诊断并稳定治疗的慢性病患者，最高层级医院可以继续承担专业责任，但定期随访和取药应逐步转移到患者居住地附近。

可以是省级医院。可以是医疗中心。可以是乡级卫生站，取决于各地条件。

甚至在未来，可以组织对民众更方便的医保发药点，例如符合条件的私人药房参与，或设立收药点、送药到家。

许多国家已经送药到家

这并不是一个全新的想法。

新加坡多年前就已推出送药到家服务。一些公共医疗机构还让患者在取药柜或部分零售药房取药，以减少仅为取药而前往医疗机构。

澳大利亚也在国家药品福利计划（PBS）中，为近300种药品扩大了60天处方，面向病情稳定的慢性病患者以及评估认为适合的药品。是否开60天处方由医生根据每位患者情况决定；需要频繁调整剂量或密切监测的药品不属于适用范围。

当然，每个国家有不同的医疗体系。我们不能把别国模式原样搬来适用。但原则可以借鉴：在条件允许时，患者应得到更安全、更方便、更靠近家的照护。

对基层的信任必须一天天建立

我完全同意，要从根本上解决患者纷纷涌向最高层级医院的问题，就必须提高基层医疗质量。

但信誉不能只靠口号建立。

当民众得到正确诊疗、正确治疗、药品充足、手续方便，并且需要转诊时能及时转诊，他们才会信任省级医院、医疗中心或卫生站。

这种信任必须一天天、一月月、一年年建立起来。

（编译：Jon；审校：Fang；来源：越南中文社yuenan.com）