據《青年報》記錄，胡志明市腫瘤醫院每天接診約4800至5000名患者，其中來自各省的患者約佔75%。醫院必須從早上5點開始組織診療，增加放射治療、化療乃至非工作時間的加班手術以滿足需求。大水鑊醫院有時一天接診多達1萬人次。
這不是一道行政命令就能解決的問題。
想讓民眾減少前往最高層級醫院，首先要讓他們信任基層醫療機構。但這種信任不可能在幾個月內建立起來。它涉及培訓、技術轉移、人員、藥品、設備以及多年治療結果的問題。
因此，我認為，除了繼續提高基層醫療質量外，還需要從今天起就採取減負措施。
我提出兩點建議。
1. 如何讓患者不必為了拿號而半夜趕到醫院？
存在一種悖論。來自偏遠省份的患者到胡志明市看病，有時必須凌晨1至2點出發，甚至前一天晚上就出發，只為能拿到一個就診號。
這樣一來，在患者見到醫生之前，他們已經把大量時間花在一件純粹行政性的事情上：拿排隊號。
許多醫院已經有總機、網站、應用程序可供提前登記。這是正確方向。但並非所有患者都熟悉智能手機、應用程序或在線操作，尤其是老年人和農村地區的人。
為什麼不繼續推廣更簡單的方式？
增加取號櫃檯數量，增加自動取號機數量，組織多條接診通道，並從一開始就分配好就診號。如果醫院面積有限，可以重新考慮高峰時段對並非真正必要區域的使用方式，優先用於接診、取號和引導患者。
更重要的是，我認為應該對流程改動一步。當患者取號時，與其還要再經過一箇中間臺去申報‘我想看哪個科’，不如設計一個在取號時非常簡短的報症狀系統。
例如‘胸痛’、‘呼吸困難’、‘腹痛’、‘頭痛’、‘長期咳嗽’、‘有腫塊’、‘正在接受癌症治療’、‘正在複診’、‘正在領取慢性病藥物’……
患者只需在取號人員的幫助下回答幾個簡單問題。由此，系統可以建議合適的就診通道或診室。
在這裡，人工智能（AI）可以作為輔助工具使用。但我要強調：AI不能替代醫生，也不能用於診斷疾病。AI只應承擔初步分診任務：接收信息、識別症狀組、將患者引導到正確區域，同時發現警示信號，將患者送入優先通道或急診。
最終，醫務人員仍必須檢查並承擔專業責任。
如果能做到這一點，患者可以立即拿到對應科室的就診單或就診碼，而不必再經過一層手續。為一名患者節省幾分鐘看似不多。但每天數千人，那就是大量時間。減少一箇中間環節，也就減少一排等待的人。
2. 病情穩定的慢性病患者不必每月都去醫院
我認為，如果按規定執行，這項工作可以產生明顯效果。
一位血壓已經穩定的高血壓患者、一位控制良好的糖尿病患者，或一位已由醫生長期隨訪的慢性病患者，以前每月都不得不上最高層級醫院，只為見醫生幾分鐘，然後照舊拿同樣的藥，這對患者和醫院來說都非常辛苦。
現行政策已經有了開放方向。第26/2025號通知規定，普通門診處方中的藥品最多可開30天。但對於附錄七所列的252種疾病和病組，如果患者臨床狀況和穩定程度適合，醫生可以開超過30天、最多90天的藥。
2025年底，衛生部也發佈第9229號公文，要求統一執行規定，為符合條件的患者長期開藥創造條件，減少不必要的手續。
實際上，一些最高層級醫院也已經對病情穩定的慢性病患者實施多日發藥。例如在大水鑊醫院，一些慢性病組如心血管、糖尿病、病情穩定的腎移植患者，已按適當時間發藥，可以是30至90天。
這是一個令人高興的信號，因為它表明長期開藥政策不僅停留在紙面上，而正在逐步走進現實。
然而，這也引出了另一個問題。
儘管醫院已經為符合條件的患者長期發藥，前來就診的人數仍可能很多，因為除了複診患者外，還有大量初次就診患者、新轉來的患者、出現新症狀或需要深入診斷和治療的患者。
因此，長期開藥是減少不必要到院次數的一種方式，但或許還不能單靠它迅速降低每天就診總人數。
由此，我認為我們可以再進一步。
藥品可以送到家附近，為什麼患者還要遠行？
對於已由最高層級醫院確立診斷並穩定治療的慢性病患者，最高層級醫院可以繼續承擔專業責任，但定期隨訪和取藥應逐步轉移到患者居住地附近。
可以是省級醫院。可以是醫療中心。可以是鄉級衛生站，取決於各地條件。
甚至在未來，可以組織對民眾更方便的醫保發藥點，例如符合條件的私人藥房參與，或設立收藥點、送藥到家。
許多國家已經送藥到家
這並不是一個全新的想法。
新加坡多年前就已推出送藥到家服務。一些公共醫療機構還讓患者在取藥櫃或部分零售藥房取藥，以減少僅為取藥而前往醫療機構。
澳大利亞也在國家藥品福利計劃（PBS）中，為近300種藥品擴大了60天處方，面向病情穩定的慢性病患者以及評估認為適合的藥品。是否開60天處方由醫生根據每位患者情況決定；需要頻繁調整劑量或密切監測的藥品不屬於適用範圍。
當然，每個國家有不同的醫療體系。我們不能把別國模式原樣搬來適用。但原則可以借鑑：在條件允許時，患者應得到更安全、更方便、更靠近家的照護。
對基層的信任必須一天天建立
我完全同意，要從根本上解決患者紛紛湧向最高層級醫院的問題，就必須提高基層醫療質量。
但信譽不能只靠口號建立。
當民眾得到正確診療、正確治療、藥品充足、手續方便，並且需要轉診時能及時轉診，他們才會信任省級醫院、醫療中心或衛生站。
這種信任必須一天天、一月月、一年年建立起來。
越南中文社
