越南自7月1日起，哪些人可享受医保100%报销？

其中，参保人共同支付额度达到条件后，医保基金可100%报销医疗费用的年度门槛提高至1518万越南盾。

并非连续参保5年就能享受100%报销

许多人认为只要连续参加医保满5年，医保基金就会全额报销医疗费用。然而，现行规定并非如此。

根据《医保法》，大多数参保人属于医保基金支付80%医疗费用的群体（在保障范围内），患者需自付20%。只有少数特殊对象才能从一开始就享受95%或100%的报销比例。

对于享受80%报销的群体，只有在同时满足以下三个条件时，才能免去自付部分，由医保基金100%报销医疗费用：

- 连续参加医保满5年以上（中断不超过3个月）。

- 当年累计自付金额超过参考标准的6倍。

- 在正确线路就诊、按流程转诊，或属于规定的异地就医情形。

因此，拥有连续5年的医保卡只是三个必要条件之一，并不等于立即享受100%报销权益。

自7月1日起，自付门槛提高至1518万越南盾

在2026年7月1日之前，参考标准按234万越南盾/月的基本工资计算，对应的6倍基本工资门槛为1404万越南盾。

自2026年7月1日起，基本工资提高至253万越南盾/月，因此该门槛也提高至1518万越南盾。

这意味着，满足连续5年参保条件且正确线路就诊的参保人，从当年自付金额超过1518万越南盾的时刻起，医保基金将100%报销医疗费用（在保障范围内）。

例如，A先生自2020年至2026年连续参加医保，满足连续5年参保条件。

2026年，A先生患有慢性病，需多次治疗。每次治疗，医保基金支付80%费用，A先生自付20%。

经过多次治疗，A先生累计自付金额达到1600万越南盾。

由于该金额已超过1518万越南盾的门槛，从超过门槛的时刻起，如果就诊符合规定，医保基金将全额报销当年剩余就诊中属于保障范围的医疗费用。届时，A先生无需再支付20%的自付部分。

患者无需自行办理直接结算手续

据越南社会保险机构称，关于连续5年参保人自付金额超门槛后的直接结算规定已不再适用。

根据新规定，患者无需自行申请退还已自付的费用。相反，社会保险机构和医疗机构有责任配合保障参保人权益。

社会保险机构将定期汇总更新当年累计自付金额，确定患者满足免自付条件的时刻，并在越南社会保险数据接收门户上公开信息。

医疗机构将根据这些数据确定患者符合享受权益的时刻，并按规定进行结算，帮助民众无需像以前那样自行办理手续。

医疗设备的报销额度也提高

除了自付门槛的变化，自7月1日起，对于使用医疗设备的技术服务，医保基金支付单次技术服务中医疗设备的总费用，但不超过基本工资的45倍。按新基本工资253万越南盾/月计算，单次技术服务的最高报销额度为11385万越南盾。

（编译：Jon ；审校：Ken；来源：越南中文社yuenan.com）