8月27日上午，胡志明市衛生廳廳長、副教授曾志尚表示，慈愈醫院和第一兒童醫院的團隊於8月26日在胡志明市成功實施了第15例經子宮胎兒心臟介入手術。
接受心臟介入的最小胎兒
這個案例的特殊之處在於胎兒僅26周1天，成為迄今胡志明市團隊實施的15例經子宮胎兒心臟瓣膜成形術中胎齡最小的胎兒。
孕婦出生於2000年，來自河內，第三次懷孕，自然受孕。孕早期產檢未發現異常，無創產前篩查結果屬於低風險組。
到胎兒23周5天時，胎兒心臟超聲發現一種嚴重的先天性心臟病：肺動脈瓣閉鎖伴室間隔完整。
這是一種從右心室到肺動脈的血液流出道被堵塞的疾病。當沒有血液正向通過肺動脈瓣時，右心室可能逐漸發育不良，進展為嚴重發育不全，出生後死亡風險很高。
入院後近3周的觀察中，醫生髮現右心室發育不全繼續進展，干預機會日益縮小，“黃金窗口”不允許再等待。
8月25日，慈愈醫院與第一兒童醫院組織了緊急會診。
由於胎齡小意味著胎兒心臟尺寸非常小，尤其是在此案例中，右心室腔和右心室流出道已發育不良，而右心室發育不全仍在進展，如果再拖延，右心室可能變得過小，導致將針頭和器械繫統置於正確位置進行瓣膜擴張不再可行。
換句話說，干預的“黃金窗口”正在逐日縮小。
胎兒的病歷和影像診斷數據也被髮送給奧地利和意大利的國際專家諮詢。專家們與胡志明市團隊一致認為，此案例需要儘早處理，因為解剖條件不允許延長等待時間。
為最小胎兒進行心臟介入的緊張2小時
8月26日8時15分，介入手術開始。孕婦接受氣管插管麻醉。胎兒接受麻醉、肌肉鬆弛，並由產科團隊旋轉至最利於心臟入路的體位。
整個過程在超聲連續引導下進行。一根18G穿刺針穿過腹壁、子宮壁，穿過胎兒胸壁，精確到達右心室流出道。
通過針管，心臟介入團隊將導絲和球囊擴張導管送入胎兒心臟。導絲穿過閉鎖的肺動脈瓣位置進入肺動脈。在確認球囊位於瓣膜位置後，醫生進行瓣膜擴張。
擴張後立即超聲顯示，血液從右心室經肺動脈瓣流向肺動脈已恢復並明顯改善。
然而，在撤出器械繫統過程中，團隊發現胎兒出現心包積液導致心臟壓塞。醫生穿刺抽出心包腔內約3毫升血液以減壓。
處理後，胎兒心率迅速穩定在每分鐘159次，心肌收縮良好。到10時25分，經過各團隊兩個多小時的持續協作，介入手術成功結束。
當天下午1時30分，即介入後約4小時，孕婦情況穩定，無腹痛、無宮縮、無陰道出血。
檢查超聲顯示胎心率每分鐘159次，心肌收縮功能良好，尤其右心室經肺動脈瓣的血流持續維持。
慈愈醫院和第一兒童醫院將繼續聯合嚴密管理孕期。醫生將監測肺動脈瓣血流進展、右心室大小和功能，以及接下來幾週胎兒的整體發育。
第15例介入手術，是該團隊迄今胎齡最小的病例，繼續標誌著胡志明市胎兒醫學的進步：在“黃金窗口”尚未關閉時主動在母親子宮內進行干預，為胎兒心臟在出生前繼續向有利方向發育增加機會。
這是一項特別複雜的干預，得益於婦產和兒科兩個頂尖專科醫院的默契配合，以及兩個卓越中心的專業能力：慈愈醫院胎兒介入中心和第一兒童醫院兒童心血管介入中心。
越南中文社
