越南社会保险机构近日就医保报销比例作出解释，指出参保人即使属于100%报销组别，也并非所有医疗费用都由医保基金支付。该机构表示，报销比例仅适用于符合规定范围和支付条件的费用，而非医院账单上的全部金额。
这一解释的背景是，一名35岁银屑病患者每月需自付约900万越南盾用于生物制剂治疗，相当于1800万越南盾药价的一半，因为医保基金仅支付50%。此事在社交媒体上引发关注，并出现提高医保对生物制剂支付比例的呼声。
胡志明市卫生局10月26日通报，一个月内收到163条与诊疗相关的反馈，其中150条已处理并回复，13条正在核实。在医保领域，有患者反映虽属100%报销组别，仍被收取额外的诊查和检验费用。经核查，该患者选择了按需服务形式，医保基金仍支付属于报销范围和比例的部分，患者自付按需服务价格与医保支付额之间的差额。
根据2024年修订的《医保法》第22条第1款，参保人的报销比例按对象组别和诊疗条件确定，常见比例为80%、95%和100%。越南社会保险机构指出，要准确确定医保基金支付多少，需明确三个问题：患者属于哪一报销组别、发生的费用是否在医保支付范围内、诊疗是否符合条件或属于跨级诊疗。
对于银屑病生物制剂仅报销50%的个案，越南社会保险机构表示，要评估该比例是否合理，需明确药品名称、活性成分、治疗指征、药价及适用支付条件，而社交媒体信息尚未提供完整数据，因此尚不足以得出结论。该机构强调，报销比例与患者实际支付金额相关但不完全等同，了解支付范围、条件和比例有助于民众确认自身权益。
越南中文社
