越南社會保險機構近日就醫保報銷比例作出解釋，指出參保人即使屬於100%報銷組別，也並非所有醫療費用都由醫保基金支付。該機構表示，報銷比例僅適用於符合規定範圍和支付條件的費用，而非醫院賬單上的全部金額。

這一解釋的背景是，一名35歲銀屑病患者每月需自付約900萬越南盾用於生物製劑治療，相當於1800萬越南盾藥價的一半，因為醫保基金僅支付50%。此事在社交媒體上引發關注，並出現提高醫保對生物製劑支付比例的呼聲。

胡志明市衛生局10月26日通報，一個月內收到163條與診療相關的反饋，其中150條已處理並回復，13條正在核實。在醫保領域，有患者反映雖屬100%報銷組別，仍被收取額外的診查和檢驗費用。經核查，該患者選擇了按需服務形式，醫保基金仍支付屬於報銷範圍和比例的部分，患者自付按需服務價格與醫保支付額之間的差額。

根據2024年修訂的《醫保法》第22條第1款，參保人的報銷比例按對象組別和診療條件確定，常見比例為80%、95%和100%。越南社會保險機構指出，要準確確定醫保基金支付多少，需明確三個問題：患者屬於哪一報銷組別、發生的費用是否在醫保支付範圍內、診療是否符合條件或屬於跨級診療。

對於銀屑病生物製劑僅報銷50%的個案，越南社會保險機構表示，要評估該比例是否合理，需明確藥品名稱、活性成分、治療指徵、藥價及適用支付條件，而社交媒體信息尚未提供完整數據，因此尚不足以得出結論。該機構強調，報銷比例與患者實際支付金額相關但不完全等同，瞭解支付範圍、條件和比例有助於民眾確認自身權益。