特別複雜的手術
N.小朋友（8歲，河內）從4歲起被發現左腿異常。最初，家人發現孩子腳踝區域腫脹。以為孩子玩耍時摔倒，家人只是塗抹藥油並在家觀察。
然而情況沒有好轉，孩子被帶去檢查並被診斷出患有左腿腓骨下端腫瘤。當時孩子已經接受了手術切除腫瘤，進行病理檢查。手術後，孩子健康狀況穩定，生活和玩耍正常。
然而，定期複查被中斷。到2026年1月底，孩子的左腿突然嚴重腫脹，疼痛劇烈且行走困難。家人立即將孩子帶到中央兒童醫院進行檢查。
檢查和影像診斷結果顯示，軟骨肉瘤（惡性軟骨腫瘤）在左腿腓骨下端復發（整個外踝受損），尺寸大，緊壓踝關節區域重要的血管和神經結構。幸運的是，深入檢查確定疾病尚未轉移到其他器官。
醫生們按照骨癌原則切除了左腿腓骨下端的全部腫瘤，病理檢查結果顯示切除邊緣陰性（R0），這是降低局部復發風險的關鍵條件。
在骨科、腫瘤科、影像診斷、病理學等專科之間仔細會診後，醫生們選擇瞭解決方案：移植帶血管蒂的腓骨頭（骨瓣-顯微外科），滋養血管為脛前動脈，同時進行皮瓣轉移以覆蓋接收部位的皮膚缺損。
這種方法的優點是攜帶滋養血管系統，確保包括骨骼、軟骨、軟組織在內的瓣存活能力，特別是對於需要維持骨骼生長板生長潛力的兒童。這是一次特別困難和具有挑戰性的肢體重建和保留手術，存在損傷血管和神經的風險，可能導致術後肢體無力癱瘓。
據中央兒童醫院骨科主任黃海德博士介紹，手術最困難的部分不在於單純的骨移植，而是為年幼的患者重建一個承重結構-保持軸線-穩定踝關節。
“手術必須同時解決按照癌症原則切除腫瘤後的骨缺損、廣泛切除導致的皮膚缺損以及兒童小血管上顯微外科血管吻合的要求。
獲取帶血管蒂的腓骨頭作為移植材料需要精細剝離以保護腓總神經並優化瓣的血液供應；骨骼固定必須足夠穩固但不能損傷生長軟骨。
對於8歲的孩子，如果不正確重建外踝結構，不穩定-外翻軸線偏差的風險將隨著發育時間逐漸增加，隨之而來的是疼痛、活動受限以及未來多次軸線矯正干預”，德醫生說道。
奇蹟源於不懈努力
手術持續進行了8小時。最大的挑戰在於按照整塊切除原則切除腫瘤的階段-即在必須最大程度保留踝關節周圍重要血管、神經和軟組織結構的同時，完整切除病變區域及腫瘤學安全邊緣。
與此同時，團隊從對側腿部獲取帶血管蒂的腓骨頭及皮瓣以重建骨缺損部分。將帶血管蒂的瓣轉移到患肢需要精確控制血管蒂長度、旋轉方向和血液供應，良好的顯微外科血管吻合技術以確保移植骨良好存活。
“我們用腓骨頭重建了外踝結構並重建了踝關節韌帶系統-這是維持踝關節穩定性和生理承重能力的關鍵因素。
這被認為是手術中最困難的步驟，因為既要恢復解剖形態，又要確保患者長期的運動功能”，德醫生補充道。
手術後，孩子恢復良好，皮瓣紅潤溫暖，移植骨解剖形態正確，雙下肢血液供應穩定，腳趾運動和感覺良好。這表明重要結構已成功保留。
手術後兩週，N.小朋友積極恢復並已出院。孩子不需要額外的化療指示。對於醫生們來說，手術的成功不僅是一個專業里程碑，還為患有類似疾病的踝關節區域骨腫瘤兒童患者開闢了更多挽救肢體-保留關節-保留運動功能的機會。
值此2月27日越南醫師節之際，N.小朋友的故事證明了醫護團隊在為患者爭取完整生命機會的旅程中不懈努力。
為一個孩子保住雙腿不僅是技術上的成功，也是為孩子們歸還未來併為其他患者開闢治療機會的方式。
越南中文社
