越南胡志明市人民委员会刚发布关于本市社会保险、医疗保险、失业保险政策落实情况的报告。
关于医保定点合同签订情况，2024年已与185家医疗机构签订医保定点合同；2025年为306家；2026年为457家，其中包括137家医院/研究院、139家诊所、181个医疗站（包括医疗站及机关医疗点）。
在医保诊疗费用审核、控制方面，根据政府总理的决定执行医保诊疗费用预算，胡志明市人民委员会已指示胡志明市社会保险局与卫生局配合，定期核查医疗机构的条件和标准，以签订医保定点合同，方便参保人员就医。
每年，胡志明市社会保险局与卫生局、财政局配合，向胡志明市人民委员会建言献策，按照政府总理的决定执行医保诊疗费用预算，并将医保诊疗费用预算分配到各医疗机构，要求医疗机构负责人对所获得的经费使用和管理负责。
从2024年至今，医保诊疗费用呈增长趋势，并超出医保诊疗费用预算。
具体而言，2024年医保诊疗费用为25.510万亿越南盾（包括省内支出13.310万亿越南盾；省外支出12.200万亿越南盾），比2023年增长12.5%。超出预算支出1923.4亿越南盾（相当于预算的108.15%）。
2025年，共发生3411万人次医保诊疗（门诊3173万人次，住院238万人次），比去年同期增长9.76%；全年支出金额为32.678万亿越南盾，比去年同期增长13.48%。超出2025年预算支出897亿越南盾（占预算的2.8%）。
2026年前5个月，医保基金已支出14.071万亿越南盾，用于1400万人次诊疗，相当于全年预算的44.7%。
胡志明市社会保险局表示，实际支出超出预算的原因如下：
持有医保卡人员的权益得到扩大，特别是按规定取消了医保诊疗的行政区域限制，增加了人们根据居住条件选择合适诊疗地点的机会，满足诊疗需求。因此，从其他地区前来本市就诊治疗的患者人数大幅增加，给本市医保诊疗费用的平衡能力带来压力。
部分影响来自政府将基本工资调整为每月253万越南盾（自2026年7月1日起施行），医疗机构须调整单价，从而增加医保诊疗费用。
医疗机构大力应用信息技术，改革服务模式，以更好地满足患者需求，建立信任并方便患者，因此这些机构的患者数量大幅增加，医保诊疗费用相应增长。
为控制费用增长高于预算、避免医保基金滥用风险，胡志明市社会保险局与卫生局配合，向胡志明市人民委员会建言献策，部署以下解决方案：
- 加强医保审核信息系统数据分析，及早发现医保诊疗费用的异常迹象。
- 对高风险费用组实施专题审核，如药品、医用耗材、影像诊断、化验、康复、传统医学及长期住院治疗。
- 定期向费用增长异常的医疗机构发出警告；社会保险机构与卫生局配合组织工作会议，要求及时审查和整顿。
- 加强检查短时间内多次、多机构就诊的患者情况；控制与病情不适用的技术服务的处方。
（编译：Jon ；审校：Momo；来源：越南中文社yuenan.com）
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